1106535327的这位兄弟，您好！所谓“心为君主之官”是《黄帝内经》所言，且五脏均有相应的“官”称。在唐以前，历代医书中均有“重五藏（脏）”的特征。至宋以后才对六府（腑）详论。随着西医学的传入，中医的传统学说有了较大的变化，尤清·王清任提出“脑髓说”的学说后，追随者不乏其人。

“心主血脉”，“心主神明”，这是中医的传统学说。那么曾经有“脑主神明”的提法，但这只是停留在“器”的层面，是“形而下学”的，从学说言脑应归心、肾所主。从物质层面言，心主血脉，是肺朝百脉、脾生血统血、肝藏血、肾藏精，精血互生的大统；从灵魂层面言，心藏神，是肺魄、脾意、肝魂、肾志的基础。中医讲“脑为奇恒之府”、“脑为髓海”，而肾主骨生髓，故脑为肾所主，在临床上治疗记忆力减退、反应呆滞等疾病时，常酌情配伍补肾的药物效果常显。

记得大学本科时有位同学问我这样壹个难题：“当人体因感染而发烧时，何故总是脑发热而不是心发热？”其实这个难题一点也不难。的确，无论大家身体的任意部位受到细菌或病毒的感染后，（对体质较好者来说）其最明显的症状是发热，甚至是高热。之因此出现如此表现，中医学说（取象比类地）言头在外为表，且又为诸阳之会，正邪交争反映在表，故发热较著（同时伴见身热）。当机体一旦阳热亢盛时、则会在外表表现为发热的症状，而不独心也。有人又会问：“对于脑血管疾病能单纯地治心、肾吗？”这又回到了“形而下”的层面上了。反问：“发烧就一定是感染吗？”脑血管虽病在脑，表现为诸多功能的障碍。可是中医以“四外踹内、见微知著、知常达变”的方法来诊察疾病，其目的是整合阴阳，调和气血。从某种程度上就是使心主血的大统功能得以正常的实现。也就是说五脏六腑、四肢九窍、经络百骸的功能之因此得以正常行使，是和阴阳的调和、气血的调畅密不可分的，其基础在心，这就是“五脏一体观”，这就是心为君主大统的道理。

关于 心脏和大脑的难题

脑作为人体最精细的仪器，藏在大家的头部，却处在大家人体顶尖的部位，被称为“元神之府”，是精髓和神明高度汇集的地方，甚至在一些导引术上，被称为昆仑、天谷，大家都了解，大脑的影响格外重要，身为人体最为重要的器官其中一个，掌控着大家的灵魂觉悟，主宰生活规律的一切活动主题，然而它的功能比你想象中更加的强大。

在中医学里，脑被称为髓海，脑是大家体内精髓汇集而成的，跟大家全身的精微物质有关，因此《黄帝内经》中说，大家全身的精髓，都归属于脑。脑作为人体的奇恒之腑其中一个，似脏非脏，似腑非腑，储藏着人体的阴精。

头是大家体内全部阳气汇集的地方，作为大家一身的“主宰”，也是清窍所在的地方，人体内的经脉气血都会汇集在头部，因此说头是“诸阳之会”。脑作为人身体的大主，全部的经脉脏腑，都听从它的指令，大家平时的感觉运动，记忆姿势的积累，以及对外界事物的应对反应，都受到大脑的“掌控”。

1.主宰生活活动主题

脑可以主宰生活的活动主题，作为生活的枢纽机器，主宰着大家生活的一切运动。在中医上认为，元神的控制受到大脑的掌控，元神藏在大家的大脑之中，其实主要是由于，水谷津液化生为精，精髓化成脑髓，脑髓化生成大家所说的元神。元神完好存在，则大家的生活活动主题不受到影响，元神不存在，人就会受到影响，甚至亡。因此李时珍说，脑作为元神之府，不可以受到损伤，如果大脑受损，大家的生活活动主题也会受到威胁。

2.主灵魂觉悟

脑掌控灵魂觉悟活动主题，人的灵魂觉悟，包括思考的转变和情志活动主题等，对外的事物做出客观的反应。中医认为，心是思考活动主题的主要器官，然而也认识到，大家对记忆的认识不只是在心脏，而更多的是在大家的头脑，因此说，脑中藏有元神，心脏含有识神。正如近代中医第一人张锡纯所说，“元神者，藏于脑，无思无虑。识神者，发于心，有思有虑。”

脑“为一身之宗，百神之会”，具有灵魂、觉悟、思考等功能。脑主灵魂活动主题正常，则大家的灵魂饱满，思考灵敏，记忆力强，语言清晰，否则，就是灵魂觉悟出现了难题。

3.主感觉运动

大家的眼鼻口耳都在头面，因此大家的视觉、听觉、语言，都和大脑存在重要的联系。脑为元神之府，统领大家的四肢，和肢体的运动紧密相关，脑髓充盛，则大家的肢体轻健有力，否则功能异常，无论是虚实，都会表现出听觉的障碍、看物品不清楚、感觉异样、运动失常等。

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“头者，精明之府”，王绵之治疗脑病用药特征

心脏和大脑是相通的，心脑相通

喜怒哀乐是心的感受，心主神，心痛，心碎，开心，疼的是心，也伤脑，遇到难事烦心的事，会说头痛，伤脑筋．

心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，灵魂之所舍，把人的灵魂觉悟和思考活动主题统归于心，称之曰“心藏神”。

神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏，

心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥影响的。肝主疏泄，又主谋虑，调节灵魂情志：肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理和肾的关系尤为密切。肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思考敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕、健忘、耳鸣。甚则记忆减退、思考迟钝等症。

脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。

心脑相通：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”（《医学衷中参西录，痫痉癫狂门》）。心有血肉之心和神明之心，血肉之心即心脏。“神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧”（《医学入门·脏腑》），实质为脑。心主神明，脑为元神之腑；心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈：故心和脑相通。临床上脑病可从心论治，或心脑同治。

何故中医 大脑的方面的很少，只是一句“心主神明”，而大脑貌似是人体器官最复杂最重要的壹个，即便是现

国医大师王绵之是我国著名的中医学家、中医教学家。王绵之精研经旨，注重操作，在70年的临床生涯中，始终在“悟”字上下功夫。这篇文章小编将所述的脑病不是一般的功能性脑病，如头痛、头晕，而是指西医诊断明确、目前尚没有好的治疗方式的疾病，如脑梗、脑出血后遗症、多发性硬化、视神经脊髓炎、脑肿瘤、帕金森病、癫痫、运动神经元病、橄榄桥小脑萎缩、脑外伤后遗症、病毒性脑炎后遗症等等，王绵之对这些疾病的辨证论治有独到之处，笔者侍诊进修，体会拓展资料如下。

对脑结构、生理、病理的认识

王绵之认为，在结构上：脑为髓海。《灵枢·经脉》指出：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。肾主骨生髓，髓汇于脑为髓海。《素问·五脏生成篇》云：“诸髓者，皆属于脑。”因此，脑由肾所生之髓汇聚而成。同时，脑靠五脏六腑精气上注充养才能完成生理功能，如《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”将视觉的生成、变化和脑紧密联系起来，脑之精源于五脏六腑。故脑为元神之府，需要气、血的滋养。气血充足，神清目明；脑也离不开髓之充养，《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。” 王绵之认为，虽然在《黄帝内经》时代没有明确提出脑为元神之府，直至明代李时珍、清代王清任才提出脑是灵性、记性所在，然而在《素问·脉要精微论》中记载“头者，精明之府”，精明二字指出元神的功能，因此在中医学中，心脑同主神明。病理上，由于髓海不足、气血不荣，使元神失养而出现各种症状，《灵枢·海论》中记载有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”等，均是说明脑失所养而出现的各种症状。

脑藏元神，为清虚之地，元神依靠精、气、血充养。脑怕寒怕热，寒则伤髓易头痛，热则扰神便神昏；寒从何来，《素问·奇病论》指出：“有所犯大寒，内至骨髓。”热从内生，或大怒血瘀，心肝火炎，或阳明腑实，邪热内干神明；后世温病学中浊邪害清，清窍被蒙，多见于痰湿、痰热、湿热；瘀血阻于脑络，气血失养，易致头痛头晕。肝之疏泄助脾之升清以荣脑，然疏泄太过则肝阳上亢，每可挟痰化风，内乱起矣。王绵之认为，脑病的病机特征为易虚易实，虚证多系精、气、血不足，实证多表现为痰、火、血瘀、阳亢；从脏腑关系而言，虚多和肾脾有关，实则和心肝胃关系密切。

治疗用药特色

常用补肾益气、养血活血、理气化痰等治法

补肾常用生地黄、熟地黄、怀牛膝、肉苁蓉、炒杜仲、桑寄生、天冬、麦冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角胶等，平补温补，补而不燥，盖肾是水火之脏，两水涵一火，虽曰水火之宅，实偏阴，因此即是补肾阴药物也是偏温，旨在燮理阴阳水火之关系，但温药补肾易挑动命门相火，故常配牡丹皮防止相火上炎，用砂仁防止熟地黄等补肾碍胃，影响脾胃运化。

补气用四君，四君健脾益气，王绵之尤其喜用生黄芪，盖生黄芪补而升，补脾肺之气，有升清荣脑之意，常配川芎等。川芎为血中气药，“上行巅顶，下达血海”，此处取其上行的特征，两药相合有补气行气活血的影响，使脑气之虚得补，脑络之郁能达，气血运行通畅，脑之元神得养；然升清切忌过度，过度每致化火助阳生风，血压高者、阳热体质者不宜，如欲运用，可配合怀牛膝补益肝肾，活血化瘀，引血引火下行，磁石重镇补肾益精，两药既补肝肾治脑髓之虚，又利用其下行特性防止生黄芪、川芎升发太过。四药结合，气血精兼补，气行血活，脑之元神天然恢复正常功能，这是王绵之治疗脑病的深邃想法所在，是他组方配伍的神来之笔。

活血养血用桃红四物汤，补活兼顾，或结合丹参，内寓四物之功、心脑并调之意。当然，生地黄配熟地黄、赤芍配白芍、桃仁配红花是王绵之临证喜用的配伍药对。

重镇之品，针对肝阳而设，如生石决明、生龙骨、生牡蛎、生龙齿、珍珠母、磁石、代赭石、炙龟甲，虽然均有潜阳影响，运用时也有讲究，生石决明兼清肝明目通便，生龙骨、生牡蛎、珍珠母兼安神宁心，磁石兼补肾填精。赭石、龟甲、龙齿也是重镇之药。王绵之指出：“赭石是阳明经的药，是冲脉的药。冲为血海，因此凡是气血上涌者，用赭石治是个好药，比磁石好些，但它是阳明经的药、肝经的药，是镇而不补”。实际临床上，“龙骨、牡蛎影响太缓，如果作为镇肝息风来用，头胀痛得最牛，有中风先兆的时候，用龙齿和生石决明更好”。这是王绵之几十年临床经验的结晶。

清肝息风药用天麻、钩藤等，王绵之的处方用量相对小，一般天麻3g，钩藤6g，老师认为，如大量运用，这些熄风药性外散，有助风之嫌疑。对于如川芎、羌活等辛温香燥的升散药物，即祛外风药物，运用时一定要量小，同时要配性凉沉降之品来牵制，达到升降有制，以免升散助阳，伤津动风。

不同脑病用药不尽相同

治脑瘤，在活血的同时，注重化痰，盖痰瘀是瘤之本。化痰喜用二陈汤、涤痰汤，石菖蒲配生蒲黄是王绵之治疗脑瘤的典范药对，石菖蒲豁痰开窍，生蒲黄活血化瘀，两药合用，痰瘀并治；痰瘀胶结还常配虫类通络，如全蝎、僵蚕、地龙，利用虫类走窜，剔络透邪外出。

对于多发性硬化、炎性脱髓鞘病，注重补肾，盖肾主骨生髓，髓灌于脊柱为脊髓、上汇于脑为髓海。补肾切忌蛮补，主张少火生气，阴中求阳，阳中求阴，切忌蛮补而动命门相火。如熟地黄、山萸肉、制首乌、天麦冬、五味子等。多发性硬化反复发作后，髓鞘不断损伤，无法修复，运动功能受限而无力行走，王绵之将之归入“痿证”范畴，在补肾同时，也兼顾调治阳明气血。

老年帕金森病、小脑共济失调者补益肝肾之阴为要，常用生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、玄参、生龙骨、生牡蛎、炙龟甲等，有滋阴息风之意。

运动神经元病，肢体肌肉、舌体痿软萎缩，精血大亏，在补元气基础上，每用鹿角霜、鹿角胶等血肉有情之品，补益精血。补气以健脾为主，因脾为气血生化之源，后天之本，主四肢肌肉，四肢肌肉无力，健脾为要。

对于癫痫病，多责之肝责之痰。儿童癫痫脾虚痰湿为多，以半夏白术天麻汤之意出入；阴血不足，肝体失养，肝阳化风者，用生地黄、白芍、当归、石斛、白菊花养肝，以生石决明、磁石、夏枯草清肝平肝，以天麻、地龙通络息风。

脑血管病包括脑梗、脑出血，急性期后血瘀，其共同的病理特征，在辨证的前提下，加强活血化瘀，甚至用破血逐瘀药，如土鳖虫、水蛭等。王绵之认为，离经之血即是瘀血，因此脑出血治疗也要活血化瘀，而且要早，但血液的运行必须靠气之推动，气足则血行，因此往往补气活血并用。这一治法对脑外伤也适用。王绵之指出：“偏瘫在左侧比右侧容易好，下边（下半身）的症状比上边（上半身）恢复得快，如果是手屈而不伸，更不好治”。诚是经验之谈，今天验之临床仍然适用。

对于如头痛、头晕、麻木、颤抖、抽搐等神经体系疾病常见的症状，予辨证治疗，如头痛、头晕，早晨起床时明显，稍活动主题后减轻，但继之又加重，王绵之认为，此系气虚所致，由于方醒之时清气未升，清窍失荣，头痛头晕表现明显，活动主题后清气上升荣脑，故头晕头痛减轻，但劳则气耗，继续活动主题气虚愈明显，头痛头晕又加重，因此常用补中益气汤加减。麻木乃营卫之行失常，肌肤失养所致，王绵之常用桂枝汤出入调和营卫，桂枝用量较小，或者用黄芪桂枝五物汤加减补气活血通痹。颤抖、抽搐常责之阴虚血少，筋脉失养，肝风内动，取吴鞠通的三甲复脉汤或大定风珠加减治疗，临床有较好疗效。

典型医案

患者某，男，35岁。初诊时刻：1994年9月30日。诉走路不稳伴语言不利半年。患者半年前无诱因出现走路不稳，伴见语謇，症状逐渐加重。在外院查头MRI示橄榄-脑桥-小脑萎缩，给予对症治疗无明显好转。近1个月来走路日益困难，已经无法行走，语言謇涩难懂，且小便频数，夜尿益甚。刻诊：走路困难，自己勉强能站立，缓慢挪动2~3步，且摇晃不稳，下肢微肿，语言謇涩，小便急，夜尿多，时有失禁，舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，中有黄腻苔，脉细。

诊断：（肾亏血少，气虚痰瘀，虚风内动型）喑痱证（西医称为橄榄-脑桥-小脑萎缩）。

治则：补肾益气，养血活血，化痰息风。

方药：生黄芪30g，怀牛膝10g，川芎3g，磁石（先煎）25g，僵蚕6g，炙远志6g，茯苓18g，全蝎3g，石菖蒲12g，红花9g，桃仁9g，当归18g，肉苁蓉12g，炒枳实9g，天麻3g。10剂。

1994年10月11日二诊：上方服10剂，药后下肢力量增加，药前走2~3步，药后能走20~30步，脚肿消，走路轻，尿频减。上方取效，加丹参12g，继进30剂。

以后连续治疗4个月，症状继续好转，能连续行走50米，在室内慢走较以前稳，能自行上厕所，脚不肿，语言较前清晰，小便急改善，每夜小便从5~6次减为2~3次。

按 橄榄-脑桥-小脑萎缩是遗传性共济失调疾病其中一个，以慢性共济失调为特征，目前临床无有效的治疗办法。中医病名为喑痱，以语言不利，走路不稳为特征。肝肾主下焦，筋骨痿弱则不能行走。《素问·脉解》曰：“太阳所谓……入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也。少阴不至者，厥也。”说明本病肾虚是本。水亏于下，则风摇于上，因此走路不稳。肾开窍于二阴，主膀胱之气化开阖，肾虚则膀胱气化失司，故小便急，夜尿频。当然，肢体痿废、语言不利也和气血不足有关，气血不足，肢体和舌体皆为之不用。气虚血行无力则生瘀，气虚津液运行无力则停聚成痰、水饮，舌边瘀点、舌苔中黄，为有痰、有瘀；下肢肿有水饮内停。治疗宜补肾益气、养血活血、化痰息风。用大量生黄芪补气，补而能升；川芎辛温，乃血中气药，走窜力强，上行下达，无处差点，配黄芪补气活血，上达至脑，配当归补气养血活血，使脑中气血得养得行；怀牛膝补益肝肾，活血化瘀；磁石补肾益精，两药既能补肾以治本，又可因其下行特性，防止生黄芪、川芎升举过度，助火生风；肉苁蓉补肾润肠；石菖蒲、炙远志、茯苓，化痰开窍、宁心安神；僵蚕、天麻、全蝎虫类药，善入络，入络剔邪，化痰息风；炒枳实行气，化痰消痞，有助活血消痰。诸药合用，药证对应，补泻兼顾，服10剂即见效，以后适当调整服药4个月，症状不断改善，能在室内慢走，二便自理。

综上可见，王绵之主张脑心同主神明学说，脑病有易虚易实、易寒易热的特征，虚以脾肾虚、气血虚为主；实以痰瘀湿为患。治疗病证兼顾，补脾肾，益气血，化痰瘀，取得了满意的临床疗效，其余症状均减轻。

何故“心为五脏六腑之大主”的学说依据是心主神志

中医的思考主要是象形，脑属于骨髓的范畴，因而属肾。另外：头为诸阳之会。各个器官对脑的影响很大，而不是大脑影响各个器官，或者说是互相影响，然而决定影响的是各种器官而不是脑，因此中医不会很重视脑。 单独谈到大脑或者脑病的地方很少。 然而中医特别重视心，认为心是君主之官，主不明则十二官危。现实情况也确实如此啊，除了心脏，任何器官都也许得癌肿，可以领会为：心脏在身体当中有优先的营养获取权力和最优先的免疫修复权力。真正心脏得病的时候，就是这个人油尽灯枯之日。

按一按身上这些「 ”养神穴”，养心安神、健脑益智，每天睡更香

心在五脏六腑中占首要的地位；是人体生活活动主题的中心,位于胸中,有心包裹护于外.它的主要生理功能是：主神志,主血脉,主汗,开窍于舌,其华在面. 神志的含义是指灵魂情形,觉悟思考活动主题,等于于顶级神经活动主题.从现代医学生理学见解来看,人的灵魂思考活动主题是大脑所主,这是毫无疑义的.那么何故中医学里却把脑的影响归属于心呢?这是由于历史条件的关系.古人对这些虽缺乏详尽的认识,但也有不少的论述.如《内经》有“精明之府”的记载,李时珍认为脑是元神之府,王清任特别强调人的灵机记性,不在心而在脑等.中医认为心主神志（即心主管神志）是将脑的功能隶属于心,这是由于中医的脏腑学说是以五脏为中心的缘故,它认为脑的功能必须依赖心血濡养,才能发挥其功用,也就是说,精血为神志活动主题的物质基础,血是心所主,可见心主神志的功能和心主血脉的功能是密切相关的. 因此,心的气血充盈,则神志清晰,思索敏捷,灵魂充沛,心脏一旦发生病变,往往会出现心悸、惊惕、失眠或烦乱,谵语、神志昏迷或善悲、喜怒不休等证状.如心阳不足,证见心悸、惊恐；心阴不足则失眠、健忘；心阳偏亢则哭笑不休或发狂；邪入心包或痰迷心窍时,则证见神昏谵妄,舌强不语等证. 另外,从临床用药看,清心泻火的药,如牛黄、犀角等也都有镇静的影响,因此,祖国医学认为心主神志. 资料来源：《中医基础学说问答》

中医认为「 ”心主神明”、「 ”脑为元神之府”，因此很多常见的和心脑密切相关的疾病，比如中风、冠心病、失眠、胸闷，甚至抑郁、焦虑等情志病，都要用「 ”神穴”来治。 这些神穴大部分都在头部、心脏附近及背部，和心和脑密切相关。 1，神门穴 手屈起来时靠近小指那侧有一条凸起的筋，它和腕横纹的交叉点就是神门穴。 神门穴，顾名思义，是安定心神的门户。它位于手少阴心经，和心有着密切的联系，是心经经气出入的门户,也是维持心功能正常运行的要穴。 常按神门穴有益心气、安神的影响。睡前用拇指指甲掐按神门穴，左右手各按36次即可，有助于改善睡眠质量。 2，神道穴 神道穴位于第5胸椎平齐的水平线上，很多失眠、胸闷的患者在神道穴这个地方，都会有明显的压痛点。大家可以通过揉按、艾灸的方式来保养它。 3，头三神 头三神由神庭穴、本神穴和四神聪组成。神庭穴位于发际线中间上缘0.5寸的位置，本神穴位于神庭穴左右旁开三寸。 四神聪分为4个神聪穴，分别位于百会穴前、后、左、右各1寸处。布有枕大神经，耳颈神经及眶上神经分支，可以改善脑供血。有记忆力下降、眩晕、中风后遗症、偏瘫等症的人群都可以常按四神聪来调理。 中医认为，脑为元神之府，主灵性记忆，长时刻的脑力活动主题，或者思虑过度均会耗损脑神，影响人的记忆力及反应能力。 和脑相关的情志病、脑血管疾病等都可以适当 *** 这些穴位，有醒脑启窍、疏肝利胆的影响。最简单的办法就是用五指梳头，或者手掌半握，用指尖轻叩这些穴位。 今天小结 很多心脑疾病的发作都和情志和心神有关，大家平时可以多多注意这方面的调理，通过按揉「 ”神穴”来养心、安神、健脑。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者全部，如有侵犯无论兄弟们的原创版权请告知，大家将尽快删除相关内容。